【申込書２（傍聴希望者用）】

 第３回環境ナノテクワークショップ参加申込用紙　

ワークショップへの参加（傍聴）をご希望の方は、本用紙に所定の事項をご記入いただき、FAXあるいは電子メールにてご送付下さい。
なお、会場の都合上、定員を超える応募があった場合はご参加いただけない場合がございます。ご参加いただけない場合は、後ほど事務局より連絡させていただきますので、ご了承下さい。

ﾌﾘｶﾞﾅ		
参加申込者	　　　　　　　　　　　　　　　	
所属 / 役職名		
住所	〒	
TEL / FAX			
E-mail	　　　　　　　@	
参加の目的、背景を差し支えない範囲でご記入ください。※	

	
新しい技術（シーズ）情報を求めていらっしゃる場合、その内容を簡潔にご記入ください。※	

	
懇親会参加希望の有無     　　有　・　無	

６月６日（水）１７時を締め切りとさせていただきます。

 申し込み先	
環境省総合環境政策局環境研究技術室　山田、影沼澤宛て
　e-mail：sokan-kengi@env.go.jp
F A X：03-3593-7195